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1.Após a perda, tive dificuldade em dormir
2.Após a perda, tive dificuldade em trabalhar
3.Após a perda, sentia que não conseguia aceitar a morte
4.Após a perda, ficava com raiva
5.Após a perda, achava difícil acreditar que tinha acontecido
6.Após a perda, sentia-me muito sozinho(a)
7.Após a perda, chorava com frequência
8.Após a perda, sentia que parte de mim havia morrido
9.Penso muito na pessoa que perdi, mesmo hoje
10.Ainda choro quando penso na pessoa
11.Ainda fico chateado(a) quando penso na pessoa
12.Não aceito a morte da pessoa
13.Às vezes sinto muita falta da pessoa
14.Mesmo hoje, sinto-me sobrecarregado(a) pela tristeza
15.Sinto que perdi parte de mim com a morte
16.Tento evitar lembranças da pessoa
17.Sinto que minha vida está vazia sem a pessoa
18.Tenho dificuldade em aproveitar a vida desde a morte
19.Sinto que ninguém entende a minha dor
20.Memórias da pessoa me deixam triste
21.Sinto que algo da minha vida acabou com a morte
